Eczéma

Classiquement on distingue 2 type d’eczéma: l'eczéma atopique et l'eczéma de contact.

1. L’eczéma atopique ou dermatite atopique:

Cet eczéma est une composante du terrain atopique (atopie) avec l’asthme, la rhinite allergique et la conjonctivite allergique. Cette atopie est une prédisposition personnelle et souvent familiale d’origine génétique. La peau, les bronches, la conjonctive de l’œil ne sont pas forcément touchés de façon simultanée chez un même individu.

Cette atopie est extrêmement fréquente dans les pays à niveau socio-économique élevé et elle est en augmentation.

La peau des atopiques présente une anomalie au niveau de la couche cornée (partie la plus superficielle de la peau) et des lipides cutanés de surface qui explique la sécheresse chronique de la peau même en dehors des poussées d’eczéma.

Manifestation de l’eczéma atopique

Il apparait souvent dans la première année de vie après le troisième mois.

Les démangeaisons (prurit) sont constantes et elles contribuent à la pérennisation des lésions.

La sécheresse cutanée touche l’ensemble du corps. Celle-ci est aggravée par les savons, gels douches agressifs, l’eau calcaire….

L’aspect des lésions et leur topographie sur le corps sont variables suivant l’âge:

• Nourrisson et enfant jusqu’à 2 ans: Les lésions d’eczéma sont le plus souvent rouges, suintantes et crouteuses lors des poussées. En dehors de ces poussées la peau apparait sèche, rugueuse. Ces lésions siègent sur les parties convexes du visage : pommettes et joues. Il peut exister des lésions du tronc et des membres.
• Enfant de plus de 2 ans: Les lésions sont le plus souvent chroniques associant une sécheresse cutanée intense avec des lésions dues au grattage. Elles prennent parfois l’aspect de zone de peau blanche rugueuse. Ces lésions siègent dans les plis des coudes, des genoux, du cou, des poignets, des oreilles…
• Adolescent et adulte: L’eczéma garde le même aspect que celui de l’enfant.

L’évolution

Chez le nourrisson l’eczéma disparait le plus souvent spontanément en quelques mois. Chez l’enfant lorsqu’il persiste il est généralement localisé toujours dans la même zone cutanée. La rechute ou la persistance à l’âge adulte sont possibles.

Le traitement tient compte du type de lésion mais doit toujours s’accompagner d’application de lait émollient (hydratant) de façon régulière.

Conseils pour un enfant et/ou un adulte atopique:

• éviter les savons et gels douches trop détergents, privilégier les produits surgras, doux.
• Privilégier les douches aux bains, sinon bains de courte durée.
• Appliquer systématiquement des émollients après la toilette en augmentant les applications par temps froid et sec.
• Habillement : éviter les textiles irritants (laine, synthétiques…)
• Exercice physique ne doit pas être restreint ou supprimé.
• Les vaccins doivent être effectués normalement
• Éviter le contact des enfants atopique avec une personne présentant un herpès (bouton de fièvre) en poussée.

2. L’eczéma de contact

C’est la deuxième cause d’eczéma. Il est dû à une allergie cutanée développée vis à vis de molécules présentes dans l’environnement. Les eczémas de contact d’origine professionnelle sont les plus nombreux : ciment, résines, caoutchouc, nickel…

La recherche de l’allergène est indispensable afin de l’identifier et d’éviter le contact. Cette identification passe par un interrogatoire méticuleux et la pratique de tests cutanés.